Задний план

Во всем мире легализация медицинского каннабиса (CBD) увеличилась в последние годы, и медицинский каннабис обычно используется для лечения хронической боли. Тем не менее, существует несколько рандомизированных контрольных испытаний, изучающих медицинский каннабис, что указывает на необходимость экспертного руководства о том, как безопасно и эффективно дозировать и применять медицинский каннабис.

Методы

Используя многоступенчатый модифицированный процесс Delphi, двадцать мировых экспертов из девяти стран разработали основанные на консенсусе рекомендации о том, как дозировать и назначать медицинский каннабис пациентам с хронической болью.

Результаты

Был достигнут консенсус, что медицинский каннабис можно рассматривать для пациентов, испытывающих невропатическую, воспалительную, ноципластическую и смешанную боль. Были разработаны три протокола лечения.

Обычный протокол, при котором врач назначает пациенту препарат с преобладанием CBD в дозе 5 мг CBD два раза в день и титрует дозу с преобладанием CBD на 10 мг каждые 2-3 дня, пока пациент не достигнет своих целей, или до 40 мг / сут. При преобладающей дозе CBD 40 мг / день клиницисты могут рассмотреть возможность добавления 2,5 мг THC и титрования на 2,5 мг каждые 2-7 дней до максимальной суточной дозы 40 мг / день ТHC.

Консервативный протокол, при котором врач назначает пациенту препарат с преобладанием CBD в дозе 5 мг один раз в день и титрует дозу с преобладанием CBD на 10 мг каждые 2-3 дня, пока пациент не достигнет своих целей, или до 40 мг. /день. При преобладающей дозе CBD 40 мг / день врачи могут рассмотреть возможность добавления THC в дозе 1 мг / день и титрования на 1 мг каждые 7 дней до максимальной суточной дозы 40 мг / день THC.

Быстрый протокол, при котором врач назначает пациенту сбалансированную смесь THC: CBD в дозе 2,5–5 мг каждого каннабиноида один или два раза в день и титрует 2,5–5 мг каждого каннабиноида каждые 2–3 дня, пока пациент не достигнет своего целей или максимальной дозе ТГК 40 мг / день.

Выводы

Таким образом, с использованием модифицированного процесса Delphi были разработаны рекомендации, основанные на консенсусе экспертов, о том, как дозировать и применять медицинский каннабис для лечения пациентов с хронической болью.

Каннабис легализуются и / или декриминализация по всему миру и сотни тысяч пациентов в настоящее время проходят лечение с каннабисом (Abuhasira и др. В 2018 году , Lintzeris и др. 2020 ). Данные, сообщаемые пациентами, показывают, что лечение хронической боли является одной из наиболее распространенных причин использования каннабиса в медицинских целях (Reiman et al., 2017 ; Boehnke et al., 2019 ; Kosiba et al., 2019 ; Azcarate et al., 2020 ).

Хроническая боль затрагивает около 2 миллиардов человек во всем мире и связана с нарушением физических и эмоциональных функций, ограниченным участием в социальной и профессиональной деятельности и более низким воспринимаемым качеством жизни (Dueñas et al., 2016; Hylands-White et al. 2017 ; Вос и др. 2017 ).

У пациентов с хронической болью лечение каннабисом было связано с улучшением исходов, связанных с болью, повышением качества жизни, улучшением функции и снижением потребности в опиоидной анальгезии (Abrams et al. 2011 ; Haroutounian et al. 2016 ; National Академии наук 2017 года ;. Купер и др 2018 ; штанга 2019 ; Сажи и др. 2019 ; Johal и др. 2020 ; Safakish и др. 2020 ;. Okusanya и др 2020 ).

Несмотря на увеличение глобального использования медицинского каннабиса для управления боли, систематические обзоры и мета-анализ отчета низкого к существенным уровням доказательств в поддержку использования конопли и каннабиноидов для лечения хронической боли (Russo 2007 ; Уайтинг и др. 2015 ; Allan и др. , 2018 ; Национальная академия наук 2017 г. , и др. 2018 ; Mücke и др. 2018 ; Häuser и др. 2018 ; Johal и др. 2020 ; Safakish и др. 2020 ;. Okusanya др 2020).

Объяснения того, почему некоторые описывают низкий уровень доказательности, могут включать ограниченную доступность исследуемых продуктов из-за правового статуса, отсутствие стандартизации продуктов каннабиса, отсутствие стандартизации применения продукта и чрезмерный упор на оценку боли для определения эффективности. Однако, несмотря на низкий или средний уровень доказательности, во всем мире пациентов лечат медицинским каннабисом.

Таким образом, отсутствие данных рандомизированных контрольных испытаний в сочетании с практической реальностью того, что пациенты получают фармацевтически активный препарат, создает атипичный клинический сценарий, который требует экспертных рекомендаций опытных врачей о том, как безопасно и, возможно, эффективно дозировать и применять медицинский каннабис.

Представленные здесь рекомендации были разработаны как практическое руководство для врачей, которые могут иметь ограниченный опыт в назначении или рекомендации (если пациент находится в США) медицинского каннабиса. Важно отметить, что каждый пациент индивидуален, и медицинское лечение каннабисом, как и большинство других методов лечения, должно быть индивидуальным для пациента.

Совместное принятие решения о лечении с пациентом важно, и установление целей лечения во время первоначальной медицинской консультации может улучшить результаты пациента и приверженность лечению каннабисом. Цель состоит в том, чтобы предоставить клиницистам безопасные и эффективные протоколы назначения медицинских препаратов каннабиса, которые могут быть учтены, когда врач решит включить медицинский каннабис в схему лечения пациента.

ИСТОЧНИК:   https://jcannabisresearch.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42238-021-00073-1